Olá, fala Neil Baker,
podólogo principal
do Hospital Ipswich,
Reino Unido.
Hoje, vamos passar cinco ou dez minutos
olhando para os conceitos básicos
de um sapato de encaixe ideal,
por isso vamos examinar
o que faz um bom sapato
e um sapato mau.
Os principais objectivos deste conjunto de diapositivos
são para nos certificarmos de que compreendemos
que os sapatos devem ser adequados à sua finalidade
e que podem ser ambos terapêuticos,
i.e., para ajudar a curar e prevenir a ulceração
e podem ser acomodatícias
para acomodar a deformidade.
Temos de discutir quais são os critérios
são de um bom sapato.
Agora, um bom sapato de ajuste
significa coisas diferentes
para pessoas diferentes.
Como profissional, um bom sapato
tem certos critérios para mim...
Para um paciente,
pode ser que estejam bonitas.
Temos de discutir também este conceito.
Sapatos de montagem correta
só são bons se estiverem quentes,
por isso temos um pequeno ditado na minha clínica
que temos de encaixar o sapato
na cabeça e não apenas no pé.
Vamos explorar esse conceito agora.
Um homem muito eminente, o Sr. Paul Brand,
O Dr. Paul Brand uma vez disse isso,
O diabético que se queixa
que os sapatos deles estão a matá-lo,
Ele provavelmente tem razão;
Se um paciente com neuropatia
diz que os sapatos deles estão a magoá-los,
este é um grande sinal de aviso
e tens de estar atento.
Aqui, você pode ver
alguns diagramas esquemáticos
de uns pés e uns sapatos.
Do lado esquerdo,
temos um sapato que aparece
para estar a encaixar bem o pé.
O único problema talvez
é que o fim do dedo grande do pé
está um pouco perto demais
até ao fim do sapato.
À direita,
você pode ver um pé com dedos de martelo,
um primeiro dedo do pé activado,
e claramente o dedo do pé
não está acomodado no sapato.
Por baixo,
você pode ver que
aqui estão algumas considerações
para a descarga
facetas do calçado,
por isso um sapato que está a descarregar
e tem uma sola roqueira,
deve ter uma sola rígida, por exemplo.
Tem de ser a profundidade e a largura certas.
A fixação deve ser correcta,
no lugar certo,
e podemos ter diferentes variações
na forma, altura e largura do calcanhar.
Também temos de fazer uma pergunta a nós próprios,
É um sapato melhor que uma bota,
ou uma bota para melhor do que um sapato?
Isto tem consequências, por exemplo,
se alguém já teve
algumas amputações menores dos dedos dos pés
ou uma amputação do antepé.
Aqui temos uma foto de um sapato terapêutico.
Como pode ver,
se formos ao longo de uma cara de relógio
da direita para a esquerda,
é possível ver algumas das características
que um sapato de adaptação muito bom deveria ter.
Como pode ver,
não é um sapato sexy,
por isso os pacientes podem não querer usar
este tipo de calçado.
Como pode ver,
há três ilhós,
três buracos, quatro atacadores,
isto é o mínimo necessário para reprimir
o pé da tesoura posterior-anterior
quando o paciente caminha
porque quando um paciente anda,
o seu pé irá para a frente
e o sapato vai voltar para trás.
Precisamos ser capazes de segurar o sapato
e o pé juntos.
A largura ao longo do antepé,
como pode ver,
deve ser amplo para acomodar
o mais largo encaixe do antepé.
A profundidade da caixa dos pés,
então essa é a secção dorsal
que você pode ver com a pequena seta
terceiro abatido,
que a caixa de dedo do pé lá tem de ser capaz
para acomodar quaisquer deformidades menores dos dedos dos pés.
Materiais para a parte superior do sapato,
estes podem variar de couro a sintéticos
mas devem ser um material respirável,
por isso um sapato de plástico não é uma boa ideia.
Obviamente, precisamos de pensar nas condições
em que as pessoas trabalham,
por isso, se estiverem a trabalhar em áreas
onde há muita água,
precisamos de ter um sapato
que tem um topo à prova de água.
Precisamos de pensar na altura do calcanhar
e é construção
com não mais de 0,75 polegadas,
que é provavelmente 1,50 cm.
Temos de pensar no contador de calcanhares.
Esse é o bit acima da seção
antes de chegar ao Tendão de Aquiles.
Mesmo no fim, como pode ver,
a parte superior da tela
por volta das onze horas,
o forro interior do sapato deve ser sem costura.
Não deve haver costuras
no interior do sapato,
para que...
olhando para aquilo, é um sapato ideal.
Os seus pacientes usariam-no?
Essa é a questão.
Quais são as principais funções
de calçado diabético
ou calçado correctamente ajustado?
Claramente, qualquer sapato
deve evitar traumatismos externos.
Deve ser capaz de acomodar
o pé sem fricção nos sapatos
particularmente no calcanhar,
à volta do tendão de Aquiles,
sobre as articulações do joanete, o dedo grande do pé,
ou os dedos dos pés menores.
Precisa de evitar danos acidentais,
por isso, se um paciente tem neuropatia
e estão a fazer uma chávena de chá,
deixaram cair água a ferver no pé deles,
o sapato deve ser capaz de evitar
do paciente ser escaldado,
por isso precisamos de proteger
de danos acidentais externos.
Os sapatos também devem ser um mecanismo
para segurar palmilhas ou insertos
que pode ajudar a corrigir a deformidade,
acomodar
partes especiais de uma palmilha
a fim de evitar a ulceração
sobre áreas pré ulceradas.
O sapato, se for feito correctamente,
particularmente com o calcanhar
e mecanismo único
pode ser capaz de alterar
o que chamamos de intervalo de força de tempo.
É o tempo em que uma área de alta pressão
está no chão
e carregar pesos ou uma força pesada.
Se estamos a pensar no sapato correctamente,
podemos alterar essa força temporal,
intervalos de pressão de tempo.
Esperemos que sim,
um sapato deve ser capaz de
para prevenir e ajudar
compensar as más funções do pé.
Obviamente, tem de ser robusto.
É inútil ter um sapato
que se desfaz após cinco minutos.
Tem de ser capaz de ser usado
em diferentes condições climáticas,
então um sapato no deserto será diferente
a isso num campo de arroz.
Temos de considerar estas coisas.
Tem de permitir que o
actividade diária normal.
É também...
e isto é uma coisa importante,
tem de ser aceitável para o paciente.
É aqui que a educação
é absolutamente primordial.
Claro que também tem de ser acessível,
e tem de ser capaz de ser reparado.
Idealmente, deveria ser adaptável, também,
por isso, se houver alterações
que precisa de ser feito, eles podem ser.
Quais são as características ideais do sapato?
Como eu disse,
temos de pensar no comprimento,
a largura, a profundidade,
a forma do antepé,
também, o pé traseiro.
Que tipo de mecanismo de fixação existe?
Onde é que está?
Precisamos de pensar na altura do calcanhar
e a largura do calcanhar.
Os cabedais,
de novo, já falámos sobre isso.
A única unidade,
o forro sobre o qual falámos...
sem bufos.
Sempre pegue os sapatos de alguém
e sentir dentro dos rebentos
especialmente na ponta dos dedos dos pés.
Deve ser capaz de acomodar o pé
como dissemos anteriormente.
Se olharmos para estes sapatos,
este é um jogo chamado sapato bom, sapato mau, sapato mau.
O que eu gostaria que fizessem como audiência
é olhar para os sapatos destes homens
e geralmente os sapatos masculinos são muito melhores
do que os sapatos de mulher no que diz respeito a
para acomodações no pé.
Aqui, deste lado,
você pode ver que há alguns sapatos muito bons
e há um sapato mau.
Agora, se olharmos para os sapatos, mais uma vez,
se usarmos uma cara de relógio,
no canto superior direito,
temos um sapato que quase imita o sapato
que você viu anteriormente como um sapato ideal.
Quando descermos, mais uma vez,
este é um sapato que é um sapato muito bem ajustado.
Provavelmente a olhar para a frente do sapato
e perguntar a si mesmo se um pé ou não
é um quadrado ou um triângulo
e depois tenta acomodar isto naquele sapato.
Se olharmos por volta das sete horas,
oito horas,
vais ver um sapato que parece ser muito bonito,
mas nunca vi ninguém
que os pés de quem aparece no fim,
por isso talvez esse sapato não seja tão bom assim,
e a frente do sapato é muito estreita.
A caixa dos pés é muito, muito rasa,
por isso o paciente tem de ter dedos muito finos
para acomodar o sapato.
Aquele que o topo
por volta das 12 horas.
não tem qualquer mecanismo de fixação,
para que deslize para trás e para a frente.
Isto permitirá que o atrito e as forças de cisalhamento
até ao dorso
e a superfície plantar do pé.
Estes sapatos,
há algumas partes boas destes sapatos,
e há algumas partes más destes sapatos.
Como estudantes a olhar para este slide,
Eu pedia-lhe que aceitasse...
e pensar sobre quais são as coisas ideais
em cada um desses sapatos
cada um desses sapatos
tem uma parte boa e uma parte má.
Sapatos de senhora,
se me perguntasses quais são as que eu gosto,
Bem, são seis horas,
sem qualquer dúvida.
Se me perguntares quais são as que eu não gosto,
mas são os mais sensatos,
são provavelmente cinco horas.
O que é que o paciente quereria vestir?
Bem, tu sabes e eu sei
que são as que o paciente
vai querer usar e quais são os que são os que...
que causará mais danos ao pé.
Mais uma vez, isso é muito claro.
A ideia deste slide aqui é só para te mostrar
alguns tipos muito diferentes de sapatos de mulher.
Mais uma vez, temos de perguntar a nós próprios,
Porque é que usamos o tipo de sapatos que usamos?
Como é que reeducamos as pessoas para usarem sapatos
que têm boas características neles,
que lhes permitisse
para proteger os seus pés,
que é o que os sapatos são concebidos para fazer?
Há muito poucos estudos
sobre o papel do calçado.
Você pode ver aqui dois papéis
ou vários artigos aqui
que mostram que quando os pacientes
ter bons sapatos de ajuste,
as taxas de recorrência de úlceras nestes
caem mesmo ao fundo do poço,
mas quando os pacientes usam os seus próprios sapatos,
as taxas de renovação
aumenta dramaticamente.
Mais uma vez,
Volto a esse conceito,
colocamos o sapato na cabeça,
não apenas o pé.
Revistámos muito brevemente
e rapidamente passou por cima dos sapatos.
Rever os objectivos
deste conjunto de slides novamente,
o sapato precisa ser adequado ao propósito,
pode ser terapêutico,
pode ser acomodatícia.
Você precisa entender
o que é um bom sapato de adaptação
e como explicar isso a um paciente
para que eles possam entender
o que é um bom sapato.
É absolutamente inútil você saber
o que é um bom sapato
se o paciente não entender isso.
Sapatos correctos,
mais uma vez, como dissemos,
só são boas se forem usadas.
Temos de encaixar os sapatos
a toda a pessoa, não apenas ao pé.
Quero agradecer-te por ouvires isto.
Esperemos que tenhas sido capaz
para pensar um pouco sobre sapatos
e pode ajudar a educar os seus pacientes
um pouco mais eficazmente.
Obrigada.