-Buenos días a todos.
Mi nombre es Mike Edmond.
-Mi nombre es Neil Baker.
-Vamos a hablar en el examen de pie
y las habilidades que necesitas para desarrollarla y realizarla correctamente.
-Los mensajes clave de esta presentación que compartiremos con ustedes
son cuando estamos examinando un paciente para poder
para examinar la presencia de neuropatía sensorial
pérdida de la sensación de protección.
Examen de deformidad ser capaz de identificar el suministro arterial
y obviamente tomando una historia para ver
si hay alguna evidencia clínica
o verbalmente de anteriores ulceración del pie, ya que estos
son el riesgo más importante factores para la ulceración del pie.
Los pacientes a menudo no son conscientes del problema
y exámenes regulares de los pies para detectar estas patologías.
para ayudar a los pacientes identificar sus pies en riesgo
y luego para que algo actuara de forma importante.
También hay que subrayar que el conjunto de la de este proceso es el de la educación
así que para preguntarle al paciente por qué estamos haciendo
lo que estamos haciendo es tan importante como realmente lo que estamos haciendo.
La clasificación de la situación de riesgo se basa en la presencia de
como hemos dicho, la pérdida de la sensación de protección.
Identificación de la deformidad del pie
y por deformidad del pie, queremos decir deformidad
que no se puede acomodar en un zapato normal de calle.
Sentir el pulso de los pies, así que ese es el dorsalis pedis y pulso tibial posterior
y cualquier historia de anteriores ulceración o amputación del pie
y, por supuesto, después del examen del pie
a cada paciente se le puede asignar una categoría de riesgo
y le dirigiremos a la página anterior diapositivas que tuvimos sobre la estratificación del riesgo
y, por supuesto, una vez la categorización se ha hecho
el paciente debe entonces ser puesto en algún programa de gestión
con seguimientos regulares.
Obviamente, los objetivos son de nuevo
del examen del pie son reconocer la deformidad
callas, ser capaz de mirar las cosas como el relleno fibroso
bajo las cabezas metatarsales para ver si esto está atrofiado
raleado desperdiciado, se mueve distalmente
cómo utilizar un envase de 10 gramos monofilamento y diapasón
porque se pueden usar bien y también pueden ser mal utilizados.
Saber cómo comprobar el pulso de los pies y preguntando por cualquier historia
en medicación o arriesgarse a sufrir dolor y tener una buena mirada a la piel
y las uñas para ver cuál es la vitalidad del tejido
y luego saber cómo para registrar esta información.
Vamos a hacer un video que se puede ver en el que
le ayudará con estos que acabamos de describir.
Si miramos esta referencia pictórica aquí
puedes ver el uso de una de 10 gramos monofilamento alrededor de la una en punto
el uso de un diapasón por debajo de éste sobre las cinco en punto
es el callo, moviéndose por ahí a las 6 en punto y a las 7 en punto.
Puedes ver el pulso del pie de nuestro paciente.
La primera es posterior palpación del pulso tibial
el segundo es el dorsalis pedis
así que ese es el de la extrema izquierda
y luego en la parte superior de la pantalla puedes ver muy claramente a alguien
que tiene un segundo dedo del pie superior y deformidad del hallux valgus
que obviamente no se ajustaría
en un zapato de calle por lo tanto este paciente tiene deformidad.
-El enfoque general de la evaluación del pie diabético es triple
en primer lugar, una simple inspección, en segundo lugar palpación, y tercero, pruebas sensoriales.
Palpación y pruebas sensoriales se demostrará en los vídeos.
En una inspección general, es importante para buscar evidencia de neuropatía
isquemia, deformidad, edema y también importante para examinar el calzado.
Estas son las características del pie neuropático clásico
y en la esfera del reloj pasando de la una en punto
tenemos una pérdida sensorial que que podrías recoger con los filamentos
hay una piel seca, en segundo lugar ser neuropatía autónoma y también fisuras
hay pérdida del movimiento articular como parte del pie neuropático
distrofias de uñas, y en este pie
puedes ver a los arqueros ligeramente elevado
y hay un punto de alta presión estaría bajo la cabeza del metatarso.
Esto puede llevar a una ulceración y a menudo va precedido de callas.
La ulceración puede ser complicada por una infección.
En general, es importante mirar por deformidad en el pie neuropático
y estas deformidades tienden para que se dividan en dos grupos
las deformidades del antepié relacionadas con a los metatarsianos y a los dedos de los pies
y por supuesto el charcot deformidades relacionadas con el hueso
y la interrupción de las articulaciones de la artropatía de Charcot.
En contraste con el pie neuropático son las características del pie isquémico
en caso de disminución de la irrigación sanguínea y mala nutrición de los tejidos.
De nuevo, pasando de la una en punto
hay evidencia de necrosis de la parte distal del dedo del pie
y pulsos de gangrena se reducirá en ausencia
en la tibia posterior y el dorsalis pedis.
A menudo cuando hay un grado severo de isquemia
hay dolor presente, lo que llamamos Dolor en reposo que afecta a los músculos.
y los huesos del pie.
Tal es el dolor que bien puede haber depresión coexistente en el paciente.
Deficiencia en la nutrición de los tejidos puede conducir a la atrofia de los tejidos blandos
y piel atrófica delgada, y callos delgados.
El color puede ser variable
en una etapa uno tiene el pie rosado y doloroso
donde es engañosamente el llamado pie sano siendo rosa
pero está relacionado esencialmente con el capilar dilatación en respuesta a la ignacia.
En general, el pie isquémico es frío
pero ocasionalmente, puede estar relacionado con el calor a la neuropatía autónoma
y un método estándar de evaluar el pie es el ABPI
pero ten cuidado con la calcificación medial
y finalmente están las distrofias de uñas
que están presentes y los dedos de los pies que parecen salchichas de carne.
su aspecto enrojecido.
Sólo para mostrarte las señales de neuropatía autonómica de nuevo
la piel seca, ausencia de sudoración
fisuras profundas, particularmente en el talón
y otro signo de neuropatía autónoma
las venas dilatadas relacionadas a la derivación arteriovenosa
falta de simpatía básica construcción de los shunts AV.
Por lo tanto, están abriendo y conducen a una dilatación venosa.
Uno siempre debe estar atento a las deformidades.
y en la etapa final uno puede ver las marcadas deformidades de charcot
aquí vemos un pie en la cola anormalidades con interrupción
de la articulación del tobillo a la izquierda y a la derecha, mostrando los datos asociados
ulceración e infección complicadas.
Siempre mira el calzado
y como pueden ver, este paciente presentado con un aparente clavo
a través de la suela de su zapato y esto coincidió con una ulceración plantar.
El paciente no tenía ni idea de esto.
y de hecho, pasó a través de la suela y causó la ruptura de los tejidos.
Al hacerlo y buscando estas características
uno también se encargará específicamente de examinar las lesiones locales
lesiones preoperatorias, piel y lesiones en las uñas como hemos demostrado
infección y necrosis y en raras circunstancias
si las lesiones parecen atípicas siempre piensa en la malignidad
donde las lesiones escamocelulares pueden estar presentes
en la superficie plantar y debe ser referido a un dermatólogo sin demora.
-Ahora vamos a venir a algo ligeramente diferente.
Habiendo obtenido algo de este conocimiento es bueno compartir.
Muy a menudo se le puede llamar sobre la realización de talleres
sobre cómo examinar un pie y probar algunas de estas cosas.
Las siguientes diapositivas son realmente sólo para darte algunos de los mejores consejos
sobre cómo llevar a cabo un taller práctico
y las principales dificultades que hay en hacer uno de estos.
Algo importante antes de hacer cualquier taller
es asegurarse de que la habitación que vas a usar
tiene espacio suficiente para los delegados para entrar en grupos y examinar los pies
o si tienes pacientes para que examinen los pies
y ser capaz de acomodar los pies del paciente
y pensar en el respeto y la confidencialidad.
Siempre tenga en cuenta que en cualquier grupo de personas que quieren aprender
habrá el tímido versus el tímido los confiados contra los arrogantes.
Uno de sus trabajos como entrenador si decide hacer esto
es saber cómo y desarrollar habilidades
en involucrar a la persona más tímida de la sala
y saber cómo manejar tácticamente
con algunos de estos demasiado confiado o arrogante
y asegurarme de que todo el mundo está involucrado en este proceso
porque todo el mundo necesita aprender.
Hazlo divertido, si te diviertes. aprenderás mucho más beneficios muy en serio.
Hay un equilibrio entre tener demasiada diversión y no tener ninguna
así que el equilibrio es importante.
Necesitará facilitadores que se muevan por ahí
y observar a la gente mientras examinan los pies.
Obtenga sus facilitadores para detectar cualquier problema
que puedes ver que existen y cualquier defecto
que pueden estar en el uso
por ejemplo, un monofilamento de 10 gramos
o la forma en que alguien está palpando un pulso
porque a veces pensamos sabemos cómo lo estamos haciendo
y no es hasta que se nos observa que en realidad
nos enteramos de que hemos estado haciendo esto mal.
Tienes que asegurarte de que haya suficientes pruebas con el equipo.
No hay nada peor que sentarse en una habitación esperando
para un monofilamento de 10 gramos para ser pasados alrededor de 20 personas
porque perderás tu audiencia.
Tienes que decidir adónde vas.
para usar algo como un monofilamento de 10 gramos.
Tienes que decidir cuáles son tus estándares de oro.
Ciertamente, le indicaría que las directrices del Grupo Internacional de Trabajo
donde se puede ver el número de sitios
que debería ser probado y cuáles son los valores de corte.
Siempre recuerda, es una buena idea para demostrarlo primero con el voluntario.
Recuerda también que la proyección es sobre educación.
Siempre pregunte a la gente por qué ¿Le estoy haciendo esto a tu pie?
¿Qué significa esto?
¿Qué implicaciones tiene para usted?
Asegúrese de que los candidatos que se pasean por la habitación
y la habitación que la gente ir a ser examinado
porque a la gente le gusta quedarse en agradables ambientes cerrados
donde consiguen algo entre ellos.
Entonces necesitas ser capaz de para explicar las trampas más comunes
de las pruebas de detección están por aquí.
Por ejemplo, golpeando un diapasón en el suelo
y escuchando el hummer antes de que haya tocado al paciente
saben que se acerca.
Es una trampa muy común.
Asegúrese siempre de que todos estén comprometidos y nadie se sienta en el borde.
Asegurarse de que la gente están todos involucrados en esto es muy importante.
No aprenderás a menos que lo hagas.
Luego, tener un método de retroalimentación al final de cada sesión es muy importante.
La interacción siempre es importante
porque aprendes tan bien como los otros personas que están siendo educadas.
Pida a las personas sus comentarios.
No olvide revisar estas habilidades de detección durante los exámenes de pacientes vivos
particularmente aquellos de ustedes que van a hacer programas de entrenamiento de pies.
Recuerda que las herramientas y las técnicas de cribado
se usará en demostraciones en vivo de pacientes
durante el entrenamiento de los programas de entrenamiento de los pies.
Por último, pero no menos importante, escuche al paciente.
Si tienes un paciente vivo hablar con el paciente, tener empatía con él.
Recuerda, tienes que conseguir su consentimiento si la gente va a tomar fotografías.
Necesitas discutir esto con el paciente.
Es realmente importante de otra manera es una verdadera invasión de la privacidad.
Eso es algo importante. que debes llevarte contigo.
Necesitas prepararte de antemano.
asegurándose de que sus manos estén limpias
y el paciente ve que en realidad te estás limpiando las manos.
Quítate las joyas asegúrate de que tus dedos no midan 15 pulgadas de largo
con un montón de suciedad debajo
asegúrate de que tu pelo no se te caiga en la cara
y asegúrate de que tu ropa o sus uniformes están muy limpios.
El mensaje clave es realmente de este juego de diapositivas
que Mike y yo te hemos entregado
es asegurarse de que sabes cómo evaluar un pie
lo que hay que buscar, y que una vez el paciente ha sido examinado
ha sido examinada porque este es un proceso de selección
se asignan a una clase de riesgo.
Lo importante también para eso. es asegurarse de que
que el paciente sepa cuál es su estado de riesgo.
No tiene sentido que los clasifiques y no decírselo al paciente.
Una vez que lo hayas hecho
sólo asegúrate de que haya es un programa de seguimiento individual
y programa de gestión para cada paciente individual.
Nos gustaría agradecerle a Mike y a mí por su atención.
Adiós.