-Bonjour tout le monde.
Je m'appelle Mike Edmond.
-Je m'appelle Neil Baker.
-Nous allons parler de l'examen des pieds.
et les compétences dont vous avez besoin de se développer pour bien s'acquitter de cette tâche.
-Les messages clés de cette présentation que nous partagerons avec vous
sont lorsque nous examinons un patient pour pouvoir
d'examiner la présence de neuropathie sensorielle
perte de sensation protectrice.
Examen de déformation être capable d'identifier l'approvisionnement artériel
et de toute évidence, prendre un historique pour voir
s'il y a des preuves cliniques
ou verbalement d'une précédente ulcération du pied comme celles-ci
sont le risque le plus important facteurs d'ulcération du pied.
Les patients ne sont souvent pas conscients du problème
et le dépistage régulier des pieds est nécessaire pour détecter ces pathologies
afin d'aider les patients d'identifier leurs pieds à risque
et ensuite pour que quelque chose agisse de façon importante.
Il convient également de souligner que l'ensemble de l'action de l de ce processus en est un d'éducation
alors demander au patient pourquoi on fait ça.
ce que nous faisons est aussi important que ce que nous faisons.
La classification du statut de risque est basée sur la présence de
comme nous l'avons dit, la perte de sensation protectrice.
Identification d'une déformation du pied
et par difformité du pied, nous entendons une difformité
qui ne peuvent être accommodés dans une chaussure normale de la rue.
Sentir le pouls du pied, donc c'est la raison pour laquelle... Pédis dorsal et pouls tibial postérieur
et tout antécédent d'antécédents en matière de ulcération du pied, ou amputation
et bien sûr après l'examen du pied
chaque patient peut se voir attribuer une catégorie de risque
et nous vous dirigerons vers la page précédente diapositives que nous avions sur la stratification des risques
et bien sûr, une fois la catégorisation a été effectuée
le patient devrait alors être mis dans un programme de gestion
avec des suivis réguliers.
Évidemment, les objectifs sont encore une fois les suivants
de l'examen des pieds sont de reconnaître la difformité
des callosités, être capable de regarder les choses comme le rembourrage de fibrofatty
sous les têtes métatarsiennes pour voir si c'est atrophié
aminci gaspillé, se déplacer distalement
comment utiliser un tube de 10 grammes Monofilament et diapason
parce qu'ils peuvent être bien utilisés et ils peuvent aussi être utilisés à mauvais escient.
Savoir comment vérifier le pouls du pied et demander des antécédents
dans les médicaments ou risque de douleur et de bien regarder la peau.
et les ongles pour voir quelle est la vitalité des tissus
et savoir ensuite comment pour enregistrer ces informations.
Nous allons faire une vidéo que vous pouvez regarder sur quel
vous aidera dans les domaines suivants que nous venons de décrire.
Si nous regardons cette référence picturale ici
vous pouvez voir l'utilisation d'une bouteille de 10 grammes monofilament vers une heure
l'utilisation d'un diapason en dessous de ce diapason vers cinq heures
c'est le cal, qui se déplace à 6 heures et 7 heures.
Vous pouvez voir le pouls du pied de notre patient.
Le premier est postérieur palpation du pouls tibial
le second est le dorsalis pedis
donc c'est celui à l'extrême gauche.
puis en haut de l'écran vous pouvez voir très clairement quelqu'un
qui a un deuxième orteil qui l'emporte et déformation de l'hallux valgus
qui de toute évidence ne serait pas adapté
dans une chaussure de la rue. ce patient a une difformité.
-L'approche générale de l'évaluation du pied diabétique est triple
premièrement, une simple inspection, deuxièmement la palpation, et troisièmement, les tests sensoriels.
Palpation et tests sensoriels seront montrées sur les vidéos.
Lors d'une inspection générale, il est important pour chercher des preuves de neuropathie
ischémie, difformité, œdème et aussi important d'examiner les chaussures.
Voici les caractéristiques du pied neuropathique classique
et sur le visage de l'horloge qui va d'une heure à une heure
nous avons une perte sensorielle qui que tu pourrais ramasser avec les filaments
il y a une peau sèche, en second lieu être neuropathie autonome et aussi des fissures
il y a perte de mouvement articulaire dans le cadre du traitement du pied neuropathique
des dystrophies des ongles, et dans ce pied
vous pouvez voir les archers légèrement élevé
et il y a un point de haute pression serait sous la tête métatarsienne.
Cela peut entraîner une ulcération. et est souvent précédée de callas.
L'ulcération peut être compliquée par l'infection.
Dans l'ensemble, il est important d'examiner pour difformité du pied neuropathique
et ces difformités ont tendance à de se diviser en deux groupes
les déformations de l'avant-pied liées aux aux métatarses et aux orteils
et bien sûr la charcotte malformations osseuses
et la perturbation des articulations d'arthropathie charcot.
Contrairement au pied neuropathique, le pied neuropathique sont les caractéristiques du pied ischémique
lorsqu'il y a une réduction de l'approvisionnement en sang et une mauvaise nutrition des tissus.
Encore une fois, à partir d'une heure
il y a la preuve d'une nécrose de la partie distale de l'orteil
et de la gangrène sera réduite en cas d'absence
au niveau du tibia postérieur et le pédis dorsalis.
Souvent, lorsqu'il y a un degré sévère d'ischémie
il y a de la douleur présente, ce que nous appelons douleur au repos affectant les muscles
et les os du pied.
La douleur est telle qu'il pourrait bien y avoir une dépression coexistante chez le patient.
carence dans l'alimentation des tissus entraînera une atrophie des tissus mous
une peau atrophiée et des callosités minces.
La couleur peut être variable
à un moment donné, on a le pied rose douloureux
où c'est trompeur. le soi-disant pied sain étant rose
mais c'est essentiellement lié au capillaire dilatation en réponse à l'ignacia.
En général, le pied ischémique est froid.
mais de temps en temps, ça peut être lié à la chaleur. à la neuropathie autonome
et une méthode standard de l'évaluation du pied est l'ABPI
mais attention à la calcification médiale.
et enfin il y a les dystrophies des ongles
qui sont présents et les orteils ressemblant à des saucisses de bœuf
leur apparence rougie.
Juste pour vous montrer les signes de neuropathie autonome à nouveau
la peau sèche, absence de transpiration
fissures profondes, en particulier dans le talon
et un autre signe de neuropathie autonome
les veines dilatées liées à la dérivation artério-veineuse
manque de sympathie de base la construction des shunts AV.
Par conséquent, ils ouvrent... et conduisant à une dilatation veineuse.
Il faut toujours faire attention aux déformations.
et à la fin de l'étape on peut voir les déformations marquées de la charcotte
ici nous voyons un pied arrière anomalies avec perturbation
de l'articulation de la cheville gauche et à droite sur la carte associée
ulcération et infection compliquées.
Regardez toujours les chaussures.
et comme vous pouvez le voir ce patient présenté avec un clou apparent
à travers la semelle de sa chaussure et cela a coïncidé avec une ulcération plantaire.
Le patient ne le savait pas du tout.
et en fait, il est passé à travers le soleil et a causé une dégradation des tissus.
Ce faisant, et en recherchant les caractéristiques suivantes
l'un d'entre eux s'occupera aussi spécifiquement examiner les lésions locales
lésions préopératoires, lésions cutanées et les lésions des ongles comme nous l'avons démontré
infection et nécrose et dans de rares circonstances
si les lésions semblent atypiques pensez toujours à la malignité
où des lésions des cellules malpighiennes peuvent être présentes
sur la surface plantaire et devrait être référée à un dermatologue sans délai.
-Maintenant, on va y aller. à quelque chose de légèrement différent.
Ayant acquis une partie de ces connaissances c'est bon à partager.
Très souvent, on vous appelle pour animer des ateliers
sur la façon d'examiner un pied et tester certaines de ces choses.
Les prochaines diapositives sont vraiment juste pour vous donner quelques bons conseils
sur la façon d'organiser un atelier pratique
et les principaux pièges qu'il y a à faire un de ces trucs.
Ce qui est important avant de faire un atelier
est de s'assurer que la pièce que vous allez utiliser
dispose d'un espace adéquat pour les délégués de se réunir en groupes et d'examiner les pieds
ou si vous avez des patients pour qu'ils examinent les pieds
et être en mesure d'accommoder les pieds du patient
et penser au respect et à la confidentialité.
Sachez toujours que dans n'importe quel groupe de personnes qui veulent apprendre
il y aura le timide contre le timide. les confiants contre les arrogants.
Un de vos postes de formateur si vous décidez de le faire
c'est de savoir comment et de développer des compétences
en impliquant la personne la plus timide dans la pièce
et de savoir comment gérer très tactiquement
avec certains de ces trop confiant ou arrogant
et s'assurer que tout le monde participe à ce processus
parce que tout le monde a besoin d'apprendre.
Rendez-le amusant, si vous vous amusez. vous apprendrez beaucoup plus d'avantages très sérieux.
Il y a un équilibre entre le fait d'avoir trop de plaisir et n'en avoir aucun
donc l'équilibre est important.
Vous aurez besoin d'animateurs pour vous déplacer.
et observer les gens pendant qu'ils examinent leurs pieds.
Demandez à vos animateurs pour détecter les problèmes.
que vous puissiez voir les défauts existants et les défauts éventuels
qu'ils peuvent être dans l'utilisation
par exemple, un monofilament de 10 grammes
ou la façon dont quelqu'un palpite de palper pour pulser
parce que parfois nous pensons nous savons comment nous le faisons
et ce n'est pas avant qu'on nous observe qu'en fait.
on découvre qu'on a mal fait les choses.
Tu dois t'assurer qu'il y a assez pour tester l'équipement.
Il n'y a rien de pire que d'être assis dans une pièce à attendre
pour un monofilament de 10 grammes à faire passer autour de 20 personnes
parce que vous perdrez votre public.
Tu dois décider où tu vas.
d'utiliser quelque chose comme un monofilament de 10 grammes.
Vous devez décider ce que sont vos critères d'excellence.
Je vous conseille certainement de vous adresser à... les lignes directrices du Groupe de travail international
où vous pouvez consulter le nombre de sites
qui devrait être testé et quelles sont les valeurs limites.
Souviens-toi toujours, c'est une bonne idée. de manifester sur le volontaire d'abord.
Souviens-toi aussi que le dépistage c'est une question d'éducation.
Demandez toujours aux gens pourquoi Je fais ça à ton pied ?
Qu'est-ce que cela signifie ?
Quelles sont les implications pour vous ?
Assurez-vous que les candidats à emporter dans la pièce
et la pièce où les gens aller se faire examiner
parce que les gens aiment rester dans de beaux environnements fermés
où ils s'en trouvent entre eux.
Alors vous devez être capable pour expliquer les pièges courants
des tests de dépistage sont là.
Par exemple, frapper un diapason sur le sol
et entendre le Hummer avant même qu'il n'ait touché le patient
ils savent qu'il arrive.
C'est un piège très courant.
Assurez-vous toujours que tout le monde est engagé et personne ne s'assoit sur le bord.
S'assurer que les gens sont tous impliqués là-dedans, c'est très important.
Tu n'apprendras rien si tu ne le fais pas.
Puis avoir une méthode de rétroaction à la fin de chaque séance est très important.
L'interaction est toujours importante
parce que vous apprenez aussi bien que les autres les gens qui sont éduqués.
Demandez aux personnes de vous faire part de leurs commentaires.
N'oubliez pas de revoir ces techniques de dépistage pendant l'examen des patients en direct
surtout ceux d'entre vous qui vont faire des programmes d'entraînement du pied.
Rappelez-vous que les outils et les techniques de dépistage
sera utilisé lors de démonstrations en direct de patients
pendant l'entraînement des programmes d'entraînement du pied.
Enfin et surtout, écoutez le patient.
Si vous avez un patient vivant parler au patient, avoir de l'empathie pour lui.
Rappelez-vous, vous devez obtenir leur consentement si les gens vont prendre des photos.
Vous devez en discuter avec le patient.
Il est très important qu'autrement. c'est une véritable atteinte à la vie privée.
C'est une chose importante. que vous devez emporter avec vous.
Vous devez vous préparer à l'avance
s'assurer que vos mains sont propres
et le patient voit que vous vous nettoyez les mains.
Enlevez vos bijoux assurez-vous que vos doigts ne font pas 15 pouces de long
avec beaucoup de saleté en dessous
assurez-vous que vos cheveux ne tombent pas sur votre visage
et assurez-vous que vos vêtements ou vos uniformes sont très propres.
Le message clé est vraiment de ce jeu de diapositives
que Mike et moi t'avons livré
c'est de savoir comment évaluer un pied
ce qu'il faut chercher, et qu'une fois que le patient a été examiné
a fait l'objet d'un dépistage parce que il s'agit d'un processus de sélection
ils sont affectés à une catégorie de risque.
Ce qui est important aussi pour ça. est de s'assurer
que le patient connaît son niveau de risque.
Il est inutile de les classer par catégories. et ne pas le dire au patient.
Une fois que vous l'aurez fait.
assurez-vous juste qu'il y a est un programme de suivi individuel
et programme de gestion pour chaque patient.
Nous aimerions vous remercier Mike et moi pour votre attention.
Au revoir. Au revoir.