-Bom dia a todos.
O meu nome é Mike Edmond.
-O meu nome é Neil Baker.
-Vamos falar sobre o exame a pé...
e as habilidades que você precisa para se desenvolver para fazer isto correctamente.
-As principais mensagens desta apresentação que partilharemos consigo
são quando estamos a examinar um paciente para ser capaz de
para examinar a presença de neuropatia sensorial
perda da sensação protectora.
Exame de deformidade ser capaz de identificar o suprimento arterial
e, obviamente, fazer uma história para ver
se houver alguma prova clínica...
ou verbalmente de anteriores ulceração do pé como estas
são o risco mais importante factores de ulceração do pé.
Os pacientes muitas vezes não têm consciência do problema
e rastreio regular dos pés é necessário para detectar estas patologias
a fim de ajudar os pacientes a identificar os pés em risco
e depois para algo que aja de forma importante.
É igualmente de salientar que o conjunto deste processo é um processo de educação
para perguntar ao paciente porque é que estamos a fazer
o que estamos a fazer é tão importante como o que estamos a fazer.
A classificação do status de risco baseia-se na presença de
como dissemos, a perda da sensação de protecção.
Identificação da deformidade do pé
e por deformidade do pé, queremos dizer deformidade
que não pode ser acomodado num sapato de rua normal.
Sentindo por pulsos de pé, então esse é o dorsalis pedis e pulso tibial posterior
e qualquer história de ulceração ou amputação do pé
e, claro, após o exame do pé
a cada paciente pode ser atribuída uma categoria de risco
e vamos direcioná-lo para o anterior... slides que tínhamos na estratificação de risco
e, claro, uma vez a categorização foi feita
o paciente deve ser colocado em algum programa de gestão
com acompanhamento regular.
Obviamente, os objectivos são novamente
do exame do pé são para reconhecer a deformidade
Callas, ser capaz de olhar para as coisas como o acolchoamento fibrogorduroso
sob as cabeças metatarsais para ver se isto está atrofiado.
Desfazido desperdiçado, mova-se distalmente
como usar um 10 gramas monofilamento e garfo oscilante
porque eles podem ser bem usados e também podem ser mal utilizados.
Saber como verificar os pulsos dos pés e pedindo por qualquer história
em medicação ou dor de risco e ter um bom olhar para a pele
e as unhas para ver qual é a vitalidade do tecido
e depois saber como para registar esta informação.
Vamos fazer um vídeo que você pode olhar para o que
irá ajudá-lo com estes técnicas que acabámos de descrever.
Se olharmos para esta referência pictórica aqui
você pode ver o uso de um 10-gramas monofilamento por volta da uma hora
o uso de um garfo oscilante abaixo deste por volta das cinco horas.
é o calo, a mover-se por aí. às 6 horas e às 7 horas.
Você pode ver os pulsos do pé do nosso paciente.
O primeiro é posterior palpação do pulso tibial
o segundo é o dorsalis pedis
por isso essa é a da extrema esquerda.
e, em seguida, no topo da tela você pode ver muito claramente alguém
que tem um segundo dedo do pé dominante e a deformidade do hálux valgo
que, obviamente, não seriam instalados
num sapato de rua, portanto. este paciente tem deformidade.
-Abordagem geral da avaliação do pé diabético é triplo
primeiro, simples inspecção, segundo palpação, e terceiro, testes sensoriais.
Palpação e testes sensoriais serão demonstrados nos vídeos.
Em um controle geral, é importante para procurar evidências de neuropatia
isquemia, deformidade, edema e também importante examinar o calçado.
Estas são as características do pé neuropático clássico
e na cara do relógio a partir da uma hora.
temos perda sensorial que podias apanhar com os filamentos
há uma pele seca, segundo seja neuropatia autonômica e também fissuras
há perda de movimento articular como parte do pé neuropático
distrofias de unhas, e neste pé
você pode ver os arqueiros ligeiramente elevada
e há um ponto de alta pressão estaria debaixo da cabeça do metatarso.
Isto pode levar à ulceração e é muitas vezes precedido por callas.
A ulceração pode ser complicado pela infecção.
No geral, é importante olhar por deformidade no pé neuropático
e estas deformidades tendem para cair em dois grupos
as deformidades do antepé relacionadas com aos metatarsais e aos dedos dos pés
e, claro, o charcote deformidades relacionadas com o osso
e disrupção conjunta de artropatia de Charcot.
Em contraste com o pé neuropático são as características do pé isquémico
onde há uma redução no fornecimento de sangue e má nutrição dos tecidos.
Mais uma vez, a partir da uma hora.
há indícios de necrose da parte distal do dedo do pé
e pulsos de gangrena será reduzida na ausência de
na tíbia posterior e a dorsalis pedis.
Muitas vezes, quando há um grau grave de isquemia
há dor presente, o que chamamos de dor de descanso que afecta os músculos
e os ossos do pé.
Tal é a dor que pode muito bem haver depressão coexistente no paciente.
Deficiência na nutrição dos tecidos levará à atrofia dos tecidos moles
e pele atrofiada e fina, e calas finas.
A cor pode ser variável
numa das fases um tem o pé cor-de-rosa doloroso
onde é enganosamente o chamado pé saudável a ser cor-de-rosa
mas está relacionado essencialmente com o capilar dilatação em resposta à ignacia.
Em geral, o pé isquémico é fresco
mas ocasionalmente, pode ser relacionado com o calor à neuropatia autonómica
e um método padrão de avaliar o pé é a ABPI
mas cuidado com a calcificação medial
e finalmente há as distrofias das unhas
que estão presentes e os dedos dos pés parecendo salsichas de carne de vaca
a sua aparência avermelhada.
Só para te mostrar os sinais de neuropatia autônoma novamente
pele seca, ausência de transpiração
fissuras profundas, particularmente no calcanhar
e outro sinal de neuropatia autônoma
as veias dilatadas relacionadas a manobras arteriovenosas
falta de simpatia básica construção das derivações AV.
Por isso estão a abrir e levando a uma dilatação venosa.
Deve-se estar sempre atento à deformidade
e na fase final é possível ver as deformidades marcadas do charcot
aqui vemos um pé traseiro anomalias com perturbação
da articulação do tornozelo à esquerda e, à direita, a mostra associada
ulceração e infecção complicadas.
Olhe sempre para o calçado
e como pode ver este paciente apresentado com uma unha aparente
através da sola do seu sapato e isto coincidiu com uma ulceração plantar.
O paciente estava completamente inconsciente disso.
e, de facto, atravessou a sola... e causou quebra de tecido.
Ao fazê-lo e procurando estas características
um também irá especificamente olhar para as lesões locais
lesões pré-operatórias, pele e lesões nas unhas, como já demonstrámos.
infecção e necrose e em raras circunstâncias
se as lesões parecerem atípicas pensar sempre em malignidade
onde as lesões celulares escamosas podem estar presentes
na superfície plantar e deve ser referida a um dermatologista sem demora.
-...agora nós vamos entrar... para algo ligeiramente diferente.
Tendo adquirido algum deste conhecimento é bom para partilhar.
Muitas vezes você pode ser chamado de sobre a realização de workshops
sobre como examinar um pé e testar algumas destas coisas.
Os próximos slides são realmente só para te dar algumas dicas de topo
sobre como realizar um workshop prático
e as principais armadilhas há em fazer um destes.
Coisa importante antes de fazer qualquer oficina
é garantir que o quarto que vais usar
tem espaço suficiente para os delegados para entrar em grupos e examinar os pés
ou se tiveres pacientes para eles examinarem os pés
e ser capaz de acomodar os pés do paciente
e pensar em respeito e confidencialidade.
Esteja sempre ciente de que em qualquer grupo de pessoas que querem aprender
haverá o tímido versus o tímido o confiante versus o arrogante.
Um dos seus trabalhos como treinador se você escolher fazer isso
é saber como e desenvolver habilidades
em envolver a pessoa mais tímida da sala
e sabendo como lidar taticamente
com alguns destes superconfiante ou arrogante
e certificando-se de que toda a gente está envolvido neste processo
porque toda a gente precisa de aprender.
Torne-o divertido, se você se divertir vais aprender muito mais benefícios muito mais sérios.
Há um equilíbrio entre ter demasiado divertido e não ter nenhum.
por isso o equilíbrio é importante.
Você vai precisar de facilitadores para vaguear por aí
e observar as pessoas enquanto examinam os pés.
Obtenha seus facilitadores para realmente pegar em qualquer problema
que você pode ver existentes e quaisquer falhas
que eles podem estar no uso
por exemplo, um monofilamento de 10 gramas
ou a forma como alguém está a palpar um pulso
porque às vezes pensamos sabemos como o estamos a fazer.
e não é até que sejamos observados que, na verdade.
descobrimos que estamos a fazer isto mal.
Tens de ter a certeza que há o suficiente para testar o equipamento.
Não há nada pior do que ficar sentado numa sala à espera
para um monofilamento de 10 gramas para ser passado para cerca de 20 pessoas
porque vais perder o teu público.
Tens de decidir para onde vais.
para realmente usar algo como um monofilamento de 10 gramas.
Tens de decidir quais são os teus padrões de ouro.
Eu certamente o direcionaria para as orientações do Grupo de Trabalho Internacional
onde você pode ver o número de sites
que deve ser testado e quais são os valores de corte.
Lembra-te sempre, é uma boa ideia. para demonstrar no voluntário primeiro.
Lembra-te também que o rastreio é sobre educação.
Pergunte sempre às pessoas por que estou Estou a fazer isto ao teu pé?
O que significa isso?
Que implicações tem para si?
Certifique-se de que os candidatos dar a volta na sala
e o quarto que as pessoas ir para ser examinado
porque as pessoas gostam de ficar em agradáveis ambientes fechados
onde eles ficam um com o outro.
Então você precisa ser capaz de para explicar as armadilhas comuns
dos testes de rastreio estão por aí.
Por exemplo, bater com um garfo oscilante no chão
e ouvir o hummer antes mesmo de ter tocado no paciente.
eles sabem que está a chegar.
É uma armadilha muito comum.
Certifique-se sempre de que todos estão envolvidos e ninguém se senta na borda.
Certificando-se de que as pessoas estão todos envolvidos nisto é muito importante.
Não vais aprender a não ser que o faças.
Então, ter um método de feedback no final de cada sessão é muito importante.
A interacção é sempre importante
porque você aprende tão bem quanto o outro pessoas que estão a ser educadas.
Peça aos indivíduos que façam os seus comentários.
Não se esqueça de revisitar essas habilidades de triagem durante os exames ao vivo do paciente
particularmente aqueles de vocês que vão fazer programas de treino de pés.
Lembra-te que... as ferramentas e técnicas de rastreio
será usado em demonstrações ao vivo de pacientes
durante o treino de programas de treino a pé.
Por último, mas não menos importante, ouçam o paciente.
Se você tem um paciente vivo falar com o paciente, ter empatia com eles.
Lembra-te, precisas de obter o consentimento deles se as pessoas vão tirar fotografias.
Tens de discutir isto com o paciente.
É realmente importante, caso contrário. é uma verdadeira invasão de privacidade.
Isso é uma coisa importante tens de levar contigo.
Tens de te preparar antecipadamente
certificando-se de que as suas mãos estão limpas
e o paciente vê que estás mesmo a limpar as mãos.
Tire as suas jóias certifica-te que os teus dedos não têm 15 polegadas de comprimento
com cargas de sujidade por baixo
certifica-te que o teu cabelo não está a cair na tua cara.
e certifica-te de que as tuas roupas ou os vossos uniformes estão muito limpos.
A mensagem chave é realmente deste conjunto de slides
que o Mike e eu lhe entregámos
é certificar-se de que sabe como avaliar um pé
o que procurar, e que uma vez o paciente foi examinado
foi rastreado porque este é um processo de triagem
são atribuídos a uma categoria de risco.
O importante também para isso é certificar-se de que
que o paciente sabe qual é o seu estado de risco.
É inútil para ti categorizá-los e não contar ao paciente.
Uma vez que você tenha feito isso
Certifica-te apenas de que há é um programa subseqüente individual
e programa de gestão para cada paciente individual.
Gostaríamos de lhe agradecer tanto o Mike como eu, pela vossa atenção.
Tchau.