Hola, mi nombre es Julien Vouillarmet. Soy diabetólogo en Lyon
France y yo hablaremos con usted sobre clasificaciones del pie diabético.
¿Por qué clasificaciones?
Cómo pueden ser utilizados por nosotros en nuestra vida diaria?
Estas son herramientas que nos permiten predecir el resultado de las heridas
para orientar mejor la atención.
También es una herramienta para estandarizar la descripción de las heridas
que permitirá para estandarizar los datos
para la investigación clínica
sino también para las auditorías a nivel nacional e internacional.
¿Cómo se validan estas clasificaciones?
La mayor parte del tiempo esencialmente observan el futuro
es decir, amputaciones y cicatrización de heridas.
Cuáles son las principales parámetros que se utilizan
para realizar estas clasificaciones?
Se trata esencialmente de medición de heridas
superficie y profundidad, ubicación
la presencia de neuropatía infección e isquemia.
El problema es que en los últimos años
muchas clasificaciones en el pie diabético han aparecido
y que es importante para elegir la clasificación correcta.
Una pequeña definición, es necesario separar esto
que es del orden de clasificación que sólo será descriptivo
y que corresponde a una puntuación
que es una escala numérica descriptiva
pero, ¿quién le va a dar a una idea de la gravedad de la herida.
La clasificación que ha sido el más utilizado en los últimos años
más viejo es la clasificación de Wagner.
lo que es bastante inexacto y que no se debe usar más.
La segunda clasificación
que es importante saber es la de la Universidad de Texas.
que incluye dos parámetros.
El primero es el rango, hay cuatro rangos
mirando la profundidad de la herida
y cuatro etapas que definirá las comorbilidades
que son infección y arteriopatía.
¿Por qué la profundidad?
Porque sabemos que más las heridas son profundas
más probabilidades hay de que se infecten y tardan más en curarse.
Además, las heridas profundas tienen mayor riesgo de osteomielitis
así que sabemos que se multiplica el riesgo de osteomielitis
69 veces en caso de contacto con el hueso cuando
está asociado con signos de infección de las partes.
¿Por qué una infección de isquemia?
Porque se trata de dos factores muy importantes
que aumentan el retraso en la curación
sino también el riesgo de amputación.
¿Qué son estos cuatro rangos?
El grado 0 corresponde a una lesión que es pre o postulcerado
casi completamente epitelizado.
Grado 1, una lesión que afecta a toda la epidermis
grados 2 con una extensión en el tendón y/o cápsula
y 3º grado con una extensión por adelantado.
Sobre las cuatro prácticas Etapa A para las heridas.
donde no hay infección y ninguna arteriopatía asociada
Etapas B: heridas infectadas.
Heridas isquémicas en estadio C
y etapas D heridas infectado e isquémico.
Llegamos a una pintura como esta donde tenemos grados horizontales
y verticalmente los estadios.
Una lesión ósea no infectado será clasificado 3A
una lesión superficial isquémica se clasificará como 3C.
Sabemos que dependiendo de la clasificación de la Universidad de Texas
la gravedad de la herida y el riesgo de amputación
será cada vez más importante
con heridas que son fáciles de curar
con un buen pronóstico en verde
y heridas con riesgo de amputación significativa en rojo.
La segunda clasificación es la clasificación de SINBAD.
SINBAD es un acrónimo Inglés con S de Site
I para Isquemia, N para Neuropatía, B por infección bacteriana
A para Área y D para Profundidad.
Cuando miramos los diferentes ítems
eran simples en uso clínico.
Para el sitio, vamos a tener una puntuación de cero si es así
desde el antepié y a uno para las heridas en el medio y en el pie trasero.
Para la isquemia, si al menos un pulso
se percibe que estaremos en una puntuación de cero.
si no hay pulso estaremos en una veintena de puntos.
Para la neuropatía la ausencia de neuropatía corresponde a
a una puntuación de cero y su presencia a uno.
Lo mismo ocurre con la infección con la presencia de
lo que corresponde a una puntuación de uno.
La superficie de la herida si es más de un centímetro cuadrado
también tendremos un punto y por la profundidad
heridas profundas también tendrá una puntuación de uno.
El interés de esta clasificación
es que ha sido validado hace unos diez años.
en cuatro poblaciones diferentes:
en Inglaterra, Alemania, Tanzania y Pakistán.
Y ya podemos ver en esta fotografía el grado
gravedad de la herida por país
con heridas con puntuaciones entre dos y tres en Inglaterra
y cuando miras a Pakistán y Karachi
heridas que son más parecidas a con una puntuación de tres o cuatro.
Este mismo estudio validó esta puntuación en diferentes poblaciones
y podemos ver muy claramente que cuanto más aumenta la puntuación
cuanto más cerca estemos del lugar
cuanto más largo sea el tiempo de curación en días aquí aumenta.
Aquí, pasamos 77 días sanación con una puntuación de cero
en Inglaterra a 577 días de tiempo de curación
para las seis partituras y esto en las cuatro poblaciones.
Existen, por supuesto, otras clasificaciones
incluida la clasificación del grupo internacional
en el pie diabético PEDIS que está más bien posicionado
para la investigación clínica con un nivel de complejidad
e información más importante.
Existen otras clasificaciones también como los de WiFi
muy vascularmente enfocado.
¿Qué clasificación debe utilizarse?
Para resumir, cuando se quiere hacer estudio clínico
la clasificación PEDIS será la más completa y es la única a la que hay que favorecer.
Cuando vamos a estar en atención clínica de rutina
y que sólo queremos información descriptiva
podemos usar la universidad de Texas o SINBAD
y cuando queramos tener una evaluación más pronóstica
tendrás que usar SINBAD en su lugar.
Para todos los fines de auditoría, evaluación y valoración tanto nacionales como internacionales
es preferible la clasificación SINBAD.
Los límites de estas clasificaciones
y eso debe ser tenido en cuenta en manejo de pacientes
es que las comorbilidades
y la edad no están integrados en estas clasificaciones.
La segunda cosa es la validez
de estas clasificaciones se llevan a cabo a menudo
en un pequeño número de personas y para las heridas más graves.
Por otra parte, no debe olvidarse que
para la curación y datos de amputación
depende mucho de las prácticas locales
y como podemos ver cuando que vimos sobre los tiempos de curación
que son diferentes entre los datos de Pakistán en particular
de Karachi, y los datos en inglés.
Muchísimas gracias.