Olá, o meu nome é Julien Vouillarmet. Sou diabetologista em Lyon
A França e eu vamos falar contigo sobre classificações do pé diabético.
Porquê classificações?
Como eles podem ser usados por nós nas nossas vidas diárias?
Estas são ferramentas que nos permitem prever o resultado das feridas
para melhor orientar os cuidados.
É também uma ferramenta para padronizar a descrição das feridas
que permitirá para padronizar os dados
para pesquisa clínica
mas também para auditorias a nível nacional e internacional.
Como são validadas estas classificações?
A maior parte do tempo eles essencialmente observam o futuro
ou seja, amputações e cura de feridas.
Quais são as principais? parâmetros utilizados
para realizar estas classificações?
Estes são essencialmente medição da ferida
superfície e profundidade, localização
a presença de neuropatia infecção e isquemia.
O problema é que nos últimos anos
muitas classificações no pé diabético apareceram
e que é importante para escolher a classificação certa.
Uma pequena definição, é necessário separar isto
que é da ordem de classificação que será apenas descritivo
e que corresponde a uma pontuação
que é uma escala numérica descritiva
mas quem é que vai dar uma ideia da gravidade da ferida.
A classificação que tem sido os mais utilizados nos últimos anos
mais antigo é a classificação de Wagner.
o que é bastante impreciso e isso não deve ser usado mais.
A segunda classificação
que é importante saber É a da Universidade do Texas.
que inclui dois parâmetros.
O primeiro é a patente, há quatro patentes
olhando para a profundidade da ferida
e quatro etapas que definirá as comorbidades
que são infecção e arteriopatia.
Porquê a profundidade?
Porque sabemos que mais as feridas são profundas
mais provável é que fiquem infectados e demoram mais tempo a sarar.
Além disso, feridas profundas estão em maior risco de osteomielite
por isso sabemos que o risco de osteomielite é multiplicado
por 69 vezes em caso de contacto ósseo quando
está associada a sinais de infecção das partes.
Porquê uma infecção por isquemia?
Porque é sobre dois factores muito importantes
que aumentam o atraso na cura
mas também o risco de amputação.
O que são estas quatro fileiras?
Grau 0 corresponde a uma lesão que é pré ou pós-ulcerado
quase completamente epitelizada.
Graus 1, uma lesão que afecta toda a epiderme
graus 2 com uma extensão no tendão e/ou cápsula
e graus 3 com uma extensão antecipada.
Quanto aos quatro estágios Estágio A para feridas
onde não há infecção e nenhuma arteriopatia associada
Fases B feridas infectadas
feridas isquémicas na fase C
e estágios D feridas infectado e isquémico.
Chegamos a um quadro como este onde temos notas horizontais
e verticalmente os estádios.
Uma lesão óssea não infectados serão classificados 3A
uma lesão superficial a isquemia será classificada como 3C.
Sabemos que, dependendo do a classificação da Universidade do Texas
a gravidade da ferida e o risco de amputação
tornar-se-á cada vez mais importante
com feridas que são fáceis de curar
com um bom prognóstico em verde
e feridas com risco de amputação significativa em vermelho.
A segunda classificação é a classificação do SINBAD.
SINBAD é um acrônimo Inglês com S para Site
I para Isquemia, N para Neuropatia, B para infecção bacteriana
A para Área e D para Profundidade.
Quando olhamos para os diferentes itens
eram simples em uso clínico.
Para o site, vamos ter uma pontuação de zero se for
do antepé e para um para as feridas no meio e no pé traseiro.
Para isquemia, se pelo menos um pulso
é percebido que estaremos numa pontuação de zero.
se houver uma ausência de pulso estaremos a um ponto de um.
Para neuropatia a ausência de neuropatia corresponde a
para uma pontuação de zero e a sua presença para um.
O mesmo se aplica à infecção com a presença
que corresponde a uma pontuação de um.
A superfície da ferida se for mais de um centímetro quadrado
também teremos um ponto de vista e para a profundidade
feridas profundas também terá uma pontuação de um.
O interesse desta classificação
é que foi validado há cerca de dez anos atrás.
em quatro populações diferentes:
em Inglaterra, na Alemanha, Tanzânia e Paquistão.
E já podemos ver nesta fotografia o grau
gravidade da ferida por país
com feridas com pontuações entre dois e três na Inglaterra
e quando se olha para o Paquistão e Karachi
feridas que são mais parecidas com com uma pontuação de três ou quatro.
Este mesmo estudo validou esta pontuação em diferentes populações
e podemos ver muito claramente que quanto mais a pontuação aumenta
quanto mais perto estivermos do local
quanto mais longo for o tempo de cura em dias aqui aumenta.
Aqui, passamos 77 dias cura com uma pontuação de zero
na Inglaterra aos 577 dias do tempo de cura
para as seis pontuações e isto em todas as quatro populações.
Existem, naturalmente, outras classificações
incluindo a classificação do grupo internacional
no pé diabético PEDIS que está bastante posicionado
para pesquisa clínica com um nível de complexidade
e informações mais importantes.
Existem outras classificações também como os de WiFi
muito vascularmente focado.
Qual classificação deve ser usada?
Para compactar, quando se deseja fazer investigação clínica
a classificação PEDIS será a mais completa e é o único a favor.
Quando é que vamos estar em cuidados clínicos de rotina
e que só queremos informação descritiva
podemos usar ou a universidade do Texas ou SINBAD
e sempre que queremos ter uma avaliação mais prognóstica
você terá que usar SINBAD em vez disso.
Para todos os efeitos de auditoria, avaliação e avaliação nacional e internacional
a classificação SINBAD deve ser preferida.
Os limites destas classificações
e isso deve ser levado em conta em gestão de pacientes
é que as comorbidades
e a idade não estão integradas nessas classificações.
A segunda coisa é a validade
destas classificações são muitas vezes executados
num pequeno número de pessoas e para as feridas mais graves.
Por outro lado, não se deve esquecer que
para a cura e dados de amputação
depende muito das práticas locais
e como podemos ver quando que vimos sobre os tempos de cura
que são diferentes entre os dados do Paquistão, em particular
de Karachi, e os dados em inglês.
Muito obrigado.